 |
Если ток желчи из желчных ходов встречает какие-либо препятствия, по пути в двенадцатиперстную кишку, развивается механическая желтуха или внепеченочный холестаз.
Причинами возникновения подпеченочной желутхи могут быть: опухоль поджелудочной железы, желчного пузыря, паразиты, обтюрация печеночного и общего желчного протоков камнями внутри.
|
|
Кроме того, это могут быть кисты, хронические воспаления поджелудочной железы, послеоперационное сужение желчного протока, гипоплазия желчных путей. Наиболее распространенная причина – новообразования, особенно рак головки поджелудочной железы, а также – желчекаменная болезнь.
Симптомы. Боли в верхнем сегменте живота, похудания, лихорадка, кожный зуд, темно-оливковая или зеленоватая пигментация кожи. Кожный зуд может возникнуть перед появлением желтухи и при этом не поддаётся терапии. Если причиной механической желтухи является опухоль периампулярной зоны, выявлется увеличение желчного пузыря, иными словами – симптом Курвуазье. Печень увеличивается, при злокачественной форме наблюдается узловатость органа. При карциномах поджелудочной железы, которая возникает из-за закупорки селезеночной вены, зачастую, наблюдается спленомегалия.
Высокая гипербилирубинемия обусловлена повышением билирубина в сыворотке крови, повышена активность щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазыю Если механическая желтуха протекает долгое время, развивается диспротеинемия. Механическая желтуха иногда осложняется возникновением гепаторенального синдрома.
Самые большие сложности возникают, когда требуется дифференцировать внутри и внепеченочный холестатических желтух. Определенное значение имеют данные анамнеза. Для внутрипеченочного холестаза характерны эндокринные заболевания, кожный зуд, который может предшествовать желтухе на протяжении нескольких лет. Интрументальным методам (кожной холеграфии и дуоденоскопии) принадлежит решающее значение. |